Sociedade Internacional de Continência estuda técnica de Re-orientação de nervos

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Sociedade Internacional de Continência estuda técnica de Re-orientação de nervos.       



Como já comentei há alguns dias, essa técnica tem causado muito interesse pelos bons resultados obtidos por Xiao, na China, e em síntese consiste na realização de “uma ponte” de nervos um nível acima da lesão medular até um nível abaixo.

E em meados de outubro de 2010, um grupo de “experts”, convidados com base em sua experiência no conceito de re-orientação de nervos e suas aplicações clínicas, encontrou- se no Sul da Flórida para uma reunião, patrocinada pela Sociedade Internacional de Continência.

O objetivo desta revisão intensiva dos dados existentes e discussão aprofundada, era permitir que a Sociedade Internacional de Continência adotasse uma posição sobre esta técnica e decidisse se a investigação futura neste domínio deve ser apoiada pela sociedade.

Dois casos cirúrgicos de medula sacral em pacientes com Espinha Bífida foram realizados e transmitidos para a sala de conferência. Estes dois casos faziam parte de um ensaio clínico randomizado em curso, em St Petersburgo (FL) no “All children Hospital”. O estudo urodinâmico foi realizado na presença dos participantes, em duas crianças que estavam e inscritas no protocolo.

A terceira parte da reunião foi de pequenas palestras, sobre os conhecimentos existentes em neurociência básica na secção do nervo, degeneração e regeneração axonal, a função da bexiga, disfunção neurogênica e experiência clínica, o reencaminhamento, rizotomias nervo sacral, avaliação eletrofisiológica da medula sacral e lombar, e dos nervos sacrais. Por último, a apresentação de que a idéia não é nova. Trumble, Puusepp Chiassenni e escreveram sobre o conceito, já em 1920?s e 30?s. Em 1986, Vorstman relatou em seu arranjo experimental e os resultados e, mais recentemente Xiao e al, publicou três artigos sobre a reprodução experimental da idéia inicial e relatou sua experiência clínica inicial. Dr. Peters de Royal Oak, Michigan, EUA, apresentou na AUA em 2010 a sua experiência precoce em nove pacientes em Royal Oak e publicou seus 12 meses de em 2010.

Em São Petersburgo, Peters deu uma recente atualização para esta coorte de pacientes com os dados de 36 meses. Estes resultados confirmaram que a cirurgia é factível tecnicamente e que um reflexo autonômico pode ser demonstrado e mesmo que em alguns uma modulação da função da bexiga ocorre. Além desses pontos, os detalhes do paciente, parâmetros urodinâmicos e de continência em três anos pós-operatório; sugerem um padrão muito mais limitado de sucesso do que o oferecido por Xiao, especialmente no que diz respeito ao nível de continência.

No entanto, estes resultados foram animadores o suficiente para permitir que a mesma equipe comece em um futuro próximo, um novo protocolo com algumas modificações dos critérios de inclusão-exclusão, dos resultados, da técnica e dos parâmetros de avaliação urodinâmica.

Sievert da Alemanha tem experiência em técnicas de re-orientação em pacientes com lesão medular e apresentou os mesmos resultados apresentados na AUA 2010.

Estes resultados decepcionantes levaram, depois a alguma discussão, e a conclusão de que a técnica não deve ser proposta para pacientes com lesão medular, mesmo dentro de um protocolo de pesquisa. Pesquisadores interessados ?em lesão medular devem voltar-se a modelos animais para afinar a técnica e aprender mais sobre o mecanismo de ação e as indicações antes de testes em os seres humanos.

Em conclusão, a declaração de 2010 ICS quanto à cirurgia de re-orientação neuronal é que: 1 / essa técnica deve ser pesquisada em pacientes com mielomeningocele, mas apenas dentro bem desenvolvidos protocolos de pesquisa clínica, não deve ser utilizada em doentes com outras etiologias bexiga neurogênica (na lesão da medula espinhal em particular) até mais conhecimento de pesquisas com animais, 2 / Mais estudos tem que ser feitos sobre os resultados na incontinência pediátrica permitindo que as diferentes equipes de trabalho compararem seus resultados. 3 / ICS devem incentivar e apoiar todas as iniciativas nesse campo e desenvolver uma base de dados que permita um longo prazo de seguimento destes pacientes. 4 / ICS, em associação com ICCS devem estar envolvidos em pesquisa sobre reencaminhamento em modelos animais de lesão medular,bem como em resultados na incontinência pediátrica.

Fonte: Canal da Incontinencia