Las ortesis en las parálisis de los nervios periféricos

[Sininho]

Objetivos de las ortesis

Se buscan cuatro objetivos de manera aislada, conjuntamente o de forma sucesiva:

–Recuperación de la función
–Prevención de la deformidades
–Rehabilitación muscular en cuanto sea posible
–Protección cutánea

La restauración de la función no comporta forzosamente la suplencia mecánica del músculo deficiente.
La estabilización, más fácil de conseguir, es a menudo suficiente; este es el caso de la parálisis radial, en la que la estabilización de la muñeca permite restablecer una gran parte de las actividades.
La suplencia de la función no es tampoco, de manera obligada, permanente.

La prevención puede obtenerse por dos vías:

La suplencia, restableciendo el equilibrio muscular de manera más o menos completa. Esta es la acción que realiza a nivel de la muñeca, después de una parálisis radial, la ortesis dinámica de Oppenheimer (1) o la de Wynn Parry (2) que permiten una cierta movilidad activa de la muñeca y suplen al radial o los radiales mediante un rodillo de caucho, contra resistencia en el primer caso y con un resorte en espiral en el segundo

La estabilización, en la muñeca la estabilización es fundamental para una buena función.
A nivel de las vainas, su déficit puede ser origen de rigideces, si este es prolongado. Las ortesis para tratar la garra en la parálisis cubital, sean de tipo estático tipo Lasso (1), sean dinámicas, menos rígidas y de carácter progresivo, tipo Wynn Parry (2), son ortesis de limitación.

Rehabilitación muscular, gracias a la suplencia por un motor que facilite el trabajo muscular, como los rodillos de caucho, que suplen a los extensores de los dedos en una parálisis radial.
Es posible proteger una zona expuesta, desprovista de sensibilidad, con una pequeña ortesis blanda, como un dedal de guante de silastic.

La elección de la ortesis responde actualmente a criterios generalmente admitidos, lo que nos permite agruparlos, teniendo en cuenta, las características de cada caso.

Parálisis radial

La estabilización de la muñeca a menudo es suficiente para evitar la actitud viciosa en cuello de cisne, por lo que el riesgo de retracción de los flexores es prácticamente nulo: la movilidad pasiva de los dedos es suficiente para evitar la retracción.
La estabilización de la muñeca es también suficiente a menudo para permitir una buena función. Generalmente sólo hay problemas para coger un objeto voluminoso.

Para la escritura, una suplencia de la extensión del pulgar permite una mejor estabilización de éste. De aquí el interés de las ortesis mixtas con potencia a la extensión variable, tales como las ortesis de toulousaine (3)
También es una buena solución que el mismo paciente utilice varias ortesis según la actividad a realizar.

La estabilidad de la muñeca mediante una férula palmar estática que sobrepase ampliamente la palma en la pliegue tenar y en pliegue transversal proximal, para permitir la oposición y la flexión de los metacarpianos proximales, parece preferible a la férula dinámica cuando se solicita un esfuerzo importante de la mano.
Las férulas tipos Wynn Parry y de Oppenheimer son bastante inestables en estos casos.
Sea cual fuere la ortesis, hay que proscribir todo apoyo dorsal.

Parálisis cubital

Cuando están por debajo de la arcada del cubital anterior, producen una ruptura del equilibrio a nivel de la vaina digital de los últimos dedos (4), y la conformación de una garra, al principio reductible (maniobra de Bouviere), y que después se hace irreductible.

Ante una garra irreductible, el dispositivo ortopédico debe mantener la MTCF estabilizada en flexión y realizar una tracción sobre la segunda falange.
En una garra reductible, la ortesis debe prevenir la deformidad, lo que además facilita la función permitiendo una extensión casi normal de los dedos cubitales.

Para estas lesiones están:
La de Lasso (1)
La de Wynn Parry (2)
La de Zancoli (3)
Y en ocasiones, basta una simple sindactilización (4)
El grado de flexión de la metacarpofalángicas es variable en función de la corrección obtenida por la maniobra de Bouvier.

Parálisis del mediano

Cuando la lesión es baja comporta un síndrome motor poco importante, localizado a nivel de la oposición y antepulsión del pulgar, diferente según las variaciones de la inervación tenar.
Hay dos posiciones según el objetivo buscado: una oposición estricta, y para la prevención de una retracción comisural, la máxima separación en abducción abtepulsión.

La cincha de Wynn Parry, se realiza en tejido elástico en su parte terminal, lo que consigue una mejora en la adherencia.

Parálisis medianocubital

Cuando la afección es baja da lugar a una garra de todos los dedos, comprometiendo el pulgar que puede hacerse irreductible y que debe prevenirse al inicio de la lesión.

Contraindicaciones

Son de dos tipos:
De la sensibilidad
De la troficidad
Estas exponen las zonas de apoyo a las lesiones cutáneas, que rápidamente se agravan.

Bibliografía
Ortesis y Prótesis de O. Cohi, R. Viladot, S. Clavell